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【确诊丨经典病例65】小肠系膜脉管瘤1例附诊断
发布时间:2019-11-01

  该病例病灶位于中腹部空回肠交界处系膜(见图1-8),形态不规则,边界清楚,密度较低,内见斑片状等密度,增强其内斑片状轻度强化,门脉期进一步强化,包绕肠系膜血管,肠系膜血管呈扇形分布于肿块内,周围肠管受压推移,部分小肠肠管受包绕,近端肠管未见明显肠梗阻征象。所以答案应该是C。

  该病例病灶位于中腹部空回肠交界处小肠系膜,大小约8*21cm,形态不规则,边界清楚,密度较低,内见斑片状等密度,增强其内斑片状轻度强化,动脉期CT值约38Hu,门脉期进一步强化,静脉期CT值约44Hu,包绕肠系膜血管,肠系膜血管呈扇形分布于肿块内,周围肠管受压推移,部分小肠肠管受包绕,白小姐中特玄机。近端肠管未见明显肠梗阻征象,周围亦未见明显肿大淋巴结。

  本病例特点为中年男性,无明显消化道征象,该病例病灶位于中腹部空回肠交界处小肠系膜,形态不规则,边界清楚,密度较低,内见斑片状等密度,增强其内斑片状轻度强化,门脉期进一步强化,包绕肠系膜血管,血管呈扇形分布,围肠管受压推移,部分小肠肠管受包绕,未见受侵征象,近端肠管未见明显肠梗阻征象,周围亦未见明显肿大淋巴结。考虑为良性病变的可能性大,同时因病灶密度较低,呈轻度强化,应想到脉管瘤的可能。

  本病例特点为中年男性,无明显消化道征象,CT增强提示小肠系膜椭圆形肿块,包绕肠系膜血管,边界清楚,密度不均,强化不均匀,无明显侵犯周围脏器征象,多考虑为良性病变。脉管瘤的 CT 表现依淋巴管与血管构成比例不同而表现各异,以淋巴管为主者与淋巴管瘤表现相近,以血管为主者与血管瘤表现相近,表现多样,且脉管瘤发生在小肠系膜的较少见,所以本病例诊断有一定难度。

  回顾本例临床与CT表现,将病灶进行分析,还是具备一定提示支气管囊肿的要点。本病例特点为中年男性,无明显消化道征象。CT增强提示小肠系膜肿块包绕肠系膜血管,肠系膜血管亦呈扇形分布其中,边界清楚,密度不均,且密度较低,未见有明显边界的实性成分,动脉期呈轻度强化,门脉期强化进一步加强,无明显侵犯周围脏器征象。本病例的难点在于病灶以血管瘤成分为主,淋巴管瘤的囊性成分少,不容易想到脉管瘤的诊断,且小肠系膜脉管瘤的文献报道十分少见。

  脉管瘤又称血管淋巴管瘤,虽然是一种良性肿瘤,但其生长具有侵袭性。小肠系膜脉管瘤能压迫肠管及周围实质脏器引起腹痛、腹胀、肠梗阻、肠扭转等急腹症表现,一些组织脏器受压移位会影响正常生理功能,肿瘤本身也会出现感染、出血或破裂可能。小肠系膜脉管瘤多呈扇形分布,形态欠规则,边界清楚。CT平扫密度较低,轮廓呈分叶改变,边缘清晰,以淋巴管为主是,其内可见多发、多房囊性占位,囊壁很薄,可见间隔,增强后可见囊壁和间隔有明显强化,周围血管或组织可受到推移和包裹。以血管瘤为主时,平扫可见斑片状等密度,增强扫描其内斑片状轻度强化,门静脉期进一步强化,肿瘤内可有肠系膜血管穿行,呈扇形分布。因小肠系膜脉管瘤表现多样,且脉管瘤发生在小肠系膜的较少见,所以本病例诊断有一定难度。

  2 .吴景忠,程天明,连建敏,等.腹膜后原发肿瘤的 CT 表现.临床放射学杂志,2001,20: 618

  4.郭学军,刘鹏程,王成林,等.淋巴管瘤的影像学诊断与病理相关性分析.临床放射学杂志,2006,25: 1059

  5.周翠屏,朱文丰,李明蔚,易智君,廖丹玲,等.原发性肠系膜肿瘤的 CT 表现. 临床放射学杂志,2012,31:1 131


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